男性荷爾蒙濃度被視為心血管健康指標,想要維持健康與生活品質,必須保持正常濃度。過去因為相信補充男性荷爾蒙會讓病情惡化,攝護腺癌病患始終被排除在治療之外,但這禁忌最近被「飽和理論」翻轉了。

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男性荷爾蒙提供活力能源、掌控肌肉與脂肪形成及分布,維護男性下半輩子健康少不了男性荷爾蒙,荷爾蒙低下症的男性補充男性荷爾蒙,可恢復健康與活力。

過去因為相信男性荷爾蒙會刺激攝護腺癌生長,攝護腺癌病患補充男性荷爾蒙被認為提油救火,然而此流行近半世紀的概念最近被「飽和理論」顛覆。

 

臨床謎團

攝護腺不管是惡性或良性組織生長都需要男性荷爾蒙刺激,只要去除血中男性荷爾蒙,攝護腺就會萎縮。可是,兩者間的關係似乎沒有如此簡單,因為臨床存在許多謎團:

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• 攝護腺癌發生率隨年齡上升,可是血中睪固酮濃度隨年齡下降,到底睪固酮較高還是低,容易得攝護腺癌?

• 男性荷爾蒙如果對病患有害,為何不對所有攝護腺癌病患進行去雄性素治療?

• 攝護腺癌病患血中睪固酮濃度跟正常男性並無差異。

• 攝護腺根除手術後,理論上體內已無攝護腺,為何不能補充男性荷爾蒙?

 

飽和理論

哈佛醫學中心內分泌醫師亞伯拉罕‧摩根泰勒(Abraham Morgentaler)長期研究男性荷爾蒙,于 2006 年發表「飽和理論」,認為男性荷爾蒙要跟受體結合才能發揮作用,而攝護腺的荷爾蒙接受體數目非常有限,當它飽和後多餘的荷爾蒙不會影響攝護腺生長。

攝護腺體重 20 克,需要的睪固酮非常有限,只要血中睪固酮 120ng/dL 就達到飽和,約等於正常(350 ng/dL)下限的三分之一。70 公斤重的男性含 30 公斤的肌肉,重量是攝護腺的 1000 倍,全身需要的睪固酮濃度遠高於攝護腺。

 

此飽和理論獲得臨床與基礎研究支持,臨床謎團也獲得合理的解釋:

• 男性年齡再長,睪固酮濃度始終足夠刺激攝護腺,因為需要量很低。

• 攝護腺癌進展跟睪固酮濃度無關,除非完全阻斷,否則只要有丁點的雄性素,攝護腺癌細胞就持續增長。

• 雄性素低下的男性接受睪固酮補充,不會讓攝護腺體積無限增長,頂多跟正常人的體積一般。

• 在幾個規模不大的臨床觀察研究支持,早期攝護腺癌病患經過根除手術或照射治療後,若罹患荷爾蒙低下症接受荷爾蒙補充治療,並不會加速癌復發或刺激癌症進展。

美國與歐洲二大泌尿科醫學會,在 2019 年男性荷爾蒙低下治療指引中宣告,補充男性荷爾蒙不會增加攝護腺癌或心血管風險。但因為仍缺乏大規模長時間的結果,攝護腺癌病患治療前須跟臨床醫師諮詢潛在風險。

 

恢復活力健康

睪固酮低下的症狀如下:

• 肥胖:睪固酮控制肌肉與脂肪的體積與分布,男性腰圍過胖是罹患睪固酮低下的最高風險。

• 骨密度降低:男性體內睪固酮會轉化成女性荷爾蒙,維持骨質密度,睪固酮低下會造成骨質疏鬆,增加骨折風險。

• 心血管疾病:睪固酮低下易合併糖尿病、高血壓、高脂血症和肥胖症,增加心血管疾病風險與減少壽命。

• 性功能障礙:睪固酮跟男性勃起反應、維持情慾、晨間勃起有關,睪固酮低下容易罹患性功能障礙。

• 身心症狀:睪固酮低下症易出現疲勞、失眠、憂鬱症、情緒不穩定。

診斷睪固酮低下症除了有相關症狀,還須檢測血中睪固酮濃度低於 350 ng/dL。由於荷爾蒙作用緩慢,補充治療時間必須達 6 個月以上,才評估改善情況。下表列出常用的荷爾蒙製劑與投予方法,這些製劑都需自費。

 

節錄自《攝護腺癌診治照護全書》

  • 作者: 簡邦平  
  • 出版社:原水  
  • 出版日期:2020/12/24