睪固酮過高會刺激攝護腺？關於男人「那話兒」你必須知道的健康觀念！

醫界倡導身心靈全人照護，病患需要的不僅是治「病」而已，需要從各方面切入。想要全方位照護攝護腺癌病患，就不能忽略男性荷爾蒙、骨質疏鬆與臨終關懷等議題，這些都攸關攝護腺癌病患健康甚鉅。所幸醫界近十年在這幾個問題的關注不曾停歇，有長足的進步，病患身心健康因而得以提升。

男性荷爾蒙濃度被視為心血管健康指標，想要維持健康與生活品質，必須保持正常濃度。過去因為相信補充男性荷爾蒙會讓病情惡化，攝護腺癌病患始終被排除在治療之外，但這禁忌最近被「飽和理論」翻轉了。

臨床謎團

攝護腺不管是惡性或良性組織生長都需要男性荷爾蒙刺激，只要去除血中男性荷爾蒙，攝護腺就會萎縮。可是，兩者間的關係似乎沒有如此簡單，因為臨床存在許多謎團：

哈佛醫學中心內分泌醫師亞伯拉罕‧摩根泰勒（Abraham Morgentaler）長期研究男性荷爾蒙，于 2006 年發表「飽和理論」，認為男性荷爾蒙要跟受體結合才能發揮作用，而攝護腺的荷爾蒙接受體數目非常有限，當它飽和後多餘的荷爾蒙不會影響攝護腺生長。

攝護腺體重 20 克，需要的睪固酮非常有限，只要血中睪固酮 120ng/dL 就達到飽和，約等於正常（350 ng/dL）下限的三分之一。70 公斤重的男性含 30 公斤的肌肉，重量是攝護腺的 1000 倍，全身需要的睪固酮濃度遠高於攝護腺。

此飽和理論獲得臨床與基礎研究支持，臨床謎團也獲得合理的解釋：

• 男性年齡再長，睪固酮濃度始終足夠刺激攝護腺，因為需要量很低。

• 攝護腺癌進展跟睪固酮濃度無關，除非完全阻斷，否則只要有丁點的雄性素，攝護腺癌細胞就持續增長。

• 雄性素低下的男性接受睪固酮補充，不會讓攝護腺體積無限增長，頂多跟正常人的體積一般。

• 在幾個規模不大的臨床觀察研究支持，早期攝護腺癌病患經過根除手術或照射治療後，若罹患荷爾蒙低下症接受荷爾蒙補充治療，並不會加速癌復發或刺激癌症進展。

美國與歐洲二大泌尿科醫學會，在 2019 年男性荷爾蒙低下治療指引中宣告，補充男性荷爾蒙不會增加攝護腺癌或心血管風險。但因為仍缺乏大規模長時間的結果，攝護腺癌病患治療前須跟臨床醫師諮詢潛在風險。

睪固酮低下的症狀如下：

• 肥胖：睪固酮控制肌肉與脂肪的體積與分布，男性腰圍過胖是罹患睪固酮低下的最高風險。

• 骨密度降低：男性體內睪固酮會轉化成女性荷爾蒙，維持骨質密度，睪固酮低下會造成骨質疏鬆，增加骨折風險。

• 心血管疾病：睪固酮低下易合併糖尿病、高血壓、高脂血症和肥胖症，增加心血管疾病風險與減少壽命。

• 性功能障礙：睪固酮跟男性勃起反應、維持情慾、晨間勃起有關，睪固酮低下容易罹患性功能障礙。

• 身心症狀：睪固酮低下症易出現疲勞、失眠、憂鬱症、情緒不穩定。

診斷睪固酮低下症除了有相關症狀，還須檢測血中睪固酮濃度低於 350 ng/dL。由於荷爾蒙作用緩慢，補充治療時間必須達 6 個月以上，才評估改善情況。下表列出常用的荷爾蒙製劑與投予方法，這些製劑都需自費。